Inmunohistoqímica aplicada a casos de dificil diagnóstico anatomopatológico: adenocarcinoma vs lesión benigna / Inmunohistochemistry applied to difficult anatomopathological diagnosis: adenocarcinoma vs benign lesion

El diagnóstico de Adenocarcinoma de próstata de difícil interpretación puede ser muy dificultoso y frecuentemente se hacen observaciones múltiples de la biopsia. Actualmente, la técnica de INMUNOHISTOQUIMICA (IHQ) ha revelado ser una herramienta útil para confirmar el diagnóstico diferencial, ayudando a establecer si se trata de alguna patología benigna o maligna. Para el desarrollo del presente estudio prospectivo se seleccionaron 43 casos de biopsias con dificultad diagnóstica y se procedió a utilizar como anticuerpo la Cito-keratina de Alto Peso Molecular (Cyt K HMW 34b-E 12) que al tener reacción negativa en tejidos prostáticos es compatible con adenocarcinoma, por el contrario su positividad no permite concluir en carcinoma. Las edades de los pacientes estaban comprendidas entre 48 y 77 años (C=64 años). Se encontró como hallazgo en la IHQ que cerca del 70 por ciento de los casos se concluía con el diagnóstico de ADC infiltrante diferenciado y en los restantes (11,62 por ciento) se observa Neoplasia Intraepitelial Prostática de alto grado (PIN 3) y en un 9,30 por ciento el diagnóstico fue la Hiperplasia Adenomatosa Atípica (HAA). Por otra parte, la mayoría de los casos de solicitud de IHQ (58,13 por ciento) fue para confirmar el diagnóstico de ADC infiltrante diferenciado; otros por PIN de alto grado (25,58 por ciento), seguida finalmente por la HAA con un 6,98 por ciento. Se concluye el gran potencial de utilidad que tiene la IHQ para resolver los casos de difícil diagnóstico anatomopatológico

Feocromocitoma: experiencia de seis casos diagnóstico y manejo médico quirúrgico / Pheochromocytoma: experience of six cases diagnosis and management medical surgery

Los feocromocitomas son tumores pocos frecuentes productores de catecolaminas y representan una causa rara, pero importante de hipertensión secundaria. Se analizaron retrospectivamente las historias de seis pacientes con diagnóstico de Feocromocitoma que fueron atendidos en nuestra institución desde el 15/06/94 hasta el 01/03/96. Tres maculinos y tres femeninos. Edad promedio: 28 años. La clínica predominante fue cefalea pulsátil, mareos, diaforesis e hipertensión arterial refractaria al tratamiento médico. La evolución fue de cuatro meses a diez años. Se practicó en todos los pacientes ecosonogramas, TAC abdominal y determinación de catecolaminas. El 33 por ciento de los tumores fueron bilaterales, el resto, unilaterales. Se bloquearon adrenergicamente con Labetalol y Prazosin en el preoperatorio. El control transoperatorio fue a través de presiones intraarteriales con catéter y PVC. Utilizamos toracofrenolaparotomia de Chevron para los tumores unilaterales y bilaterales respectivamente. Un caso presentó taquicardia supraventricular que cedió al pinzar la vena suprarrenal. El promedio de hospitalización postoperatorio fue de seis días sin mayores complicaciones. Todos los pacientes han evolucionado satisfactoriamente manteniendose normotensos y sin tratamiento médico. El manejo de los pacientes con feocromocitoma debe ser en equipo multidisciplinario y la base fundamental del éxito quirúrgico depende del cumplimiento cabal del protocolo preoperatorio y el óptimo control de la Tensión Arterial, así como del uso de agentes anestésicos apropiados